技术先进的炒股配资【科普】在家“洗肾”，生活治疗两不误！来了解腹膜透析→

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发布日期：2024-12-19 00:10 点击次数：62

腹膜透析作为一种重要的肾脏替代治疗方法，为无数肾病患者带来了新的希望。

今天，我们将通过一位年轻职场女性的肾脏保卫战案例，跟大家介绍腹膜透析的相关知识，帮助肾友们更好地了解这一治疗方式。

顾女士，25岁，公司职员。因“双下肢浮肿2年余，恶心欲吐2月”于2023年12月住院。2021年初顾女士突然发现自己的脚踝和小腿一按一个坑，就像被水浸泡过的海绵。

与此同时，她的尿液也变得异常，泡沫丰富且长时间不散。这些变化引起了她的警觉，立即至当地医院就诊，经过一系列检查，发现尿常规中的蛋白达到了3+（正常应为阴性），24小时尿蛋白定量高达13g（正常范围应在0.15g以下），这意味着她的肾脏正在大量漏出蛋白质。

此外，她的血肌酐值也超出了正常范围，达到了108μmol/L（正常范围是41-73μmol/L）。肌酐是评估肾脏功能的重要指标之一，它的升高意味着肾脏无法有效排除体内的废物和毒素。

当地医生为其进行了肾穿刺活检，结果显示，她患的是局灶节段性肾小球硬化症（非特殊型）。

得知病因后，医生给予激素及免疫抑制剂治疗，虽经积极诊治，但动态复查血肌酐仍进行性升高，提示肾功能仍持续恶化。

此次住院前的2个月，顾女士开始出现恶心欲吐，乏力纳差，2023年10月复查血肌酐700umol/L,医生建议行肾脏替代治疗，顾女士及家属暂未同意。2023年12月初转至我院就诊，查血红蛋白49g/L（正常范围115-150g/L）,血小板18×109/L（正常范围125-3509/L），血肌酐1124umol/L,泌尿系彩超提示：双肾实质回声增强，血供稀少，考虑肾功能不全声像。诊断为慢性肾脏病5期（尿毒症期）。

尿毒症是肾脏疾病的终末期阶段，意味着肾脏已经无法维持正常的排水排毒以及内分泌等功能。

此时，顾女士已经出现了恶心、呕吐、乏力、食欲不振等症状，无法维持正常的工作，生活质量严重下降。需要进行肾脏替代治疗，也就是选择透析或者肾移植。因病情紧急，肾源紧缺，现阶段只能选择透析治疗，即血液透析或者腹膜透析。

但因为顾女士在刚出生的第1年就发现血小板减少（血小板是维持血液凝固的重要成分，数量过低会增加出血的风险），当时最低达8×109/L，先后接受过人免疫球蛋白、激素、脾栓塞、化疗等治疗，血小板仍长期维持在30-40×109/L。意味着其出血的风险明显比其他人升高。顾女士又提及希望进入透析后能继续目前的文职工作（每个工作日白天正常上班的模式）。

因此，摆在顾女士面前的问题是，选择哪种透析方式，既能顾及生命的安全，又能重返职场？

结合顾女士的意愿，同时考虑到其血小板低下的情况，医生们决定先为她输注血小板、使用艾曲泊帕升高血小板，待情况稳定后再进行腹膜透析置管手术。

经过多方努力，顾女士的血小板数量成功上升至87×109/L，在医护团队的充分准备和精细操作下，成功进行了腹膜透析置管手术，并开始了规律的腹膜透析治疗。通过腹膜透析，顾女士的病情得到了有效控制，顺利重返职场，生活质量也得到了提高。

现在，顾女士已经维持规律性腹膜透析治疗近一年了，虽然这个过程的前期充满了艰辛和挑战，但医护人员和她从未放弃过希望，齐心打好这场“肾脏保卫战”。

什么是腹膜透析？

腹膜透析是一种利用人体自然屏障——腹膜作为半透膜进行物质交换，以此来清除体内的代谢废物和多余的水分，维持内环境稳定的方法。

腹膜是一层薄薄的组织，覆盖于腹腔内壁和腹部器官表面。通过向腹腔内注入一种特殊的液体（透析液），该液体可以吸收血液中的废物和多余的水分。一段时间后，再将含有废物的液体排出体外。这一过程可以循环进行，以确保身体内环境的持续稳定。腹膜透析作为肾脏替代治疗的一种方式，其操作简单，患者自行完成，减少了频繁就医的需要。

1、腹膜透析在何处进行？

一般每日在家中进行，如办公场所可以提供相对独立干净整洁的空间也可以，需备有口罩、消毒液、紫外线消毒灯以及温箱/温袋（保温腹透液用）等。

2、何时开始腹膜透析?

这由医生和患者共同决定，取决于患者的总体健康状况、不适症状以及肾功能情况（通过血液检查确定）。开始腹膜透析前，需手术建立液体进出腹腔的通路：即在腹部放置一根腹膜透析导管，一端位于腹腔内，另一端位于体外。腹膜透析相关操作需要学习，护士会教患者及家属如何使用透析设备。

（腹膜透析导管置入术后）

3、腹膜透析如何进行？

腹透液通过腹膜透析管灌注腹腔，液体停留一段时间，即“留腹”。留腹期间可能会有腹部充盈或腹胀感，但不应有疼痛感。留腹之后，液体应引流出腹腔并丢弃，然后再次注入干净液体，该过程称为“交换”。根据医生的处方进行交换和留腹操作。

多久进行1次腹膜透析？每次需多长时间？

取决于腹膜透析类型，有持续不卧床腹膜透析（简称CAPD，手工操作）和自动化腹膜透析（简称APD，腹膜透析机操作）2种类型。持续不卧床腹膜透析，日间通常手工交换3-5次，然后整夜留腹。每次交换约需20-30分钟。

（持续不卧床腹膜透析）

自动化腹膜透析（简称APD），睡眠时段利用腹膜透析机整夜完成多次交换。具体选择哪种腹膜透析，患者可结合自己的工作和生活方式，询问医生后选择最适合的方案。

（自动化腹膜透析）

11 月 18 日，沙特阿拉伯国家石油公司（沙特阿美公司）、中国石油化工集团有限公司（中国石化）与福建炼油化工有限公司（福建炼化）共同启动炼油石化一体化项目，奠基仪式在中国福建举行。

这种种通胀领域的迹象，料将会进一步加剧美联储本轮宽松周期的降息难度。

腹膜透析和血液透析相比，有什么不同？

腹膜透析是尿毒症的治疗方法之一，它与血液透析、肾移植共同构成了尿毒症患者的肾脏替代治疗体系。血液透析需定期前往透析中心，由专门的医护团队进行操作，每周至少3次，每次透析至少4小时。腹膜透析和血液透析各有优缺点，相较于血液透析，腹膜透析具有以下优势：

1.灵活性高

腹膜透析的操作相对简单，患者经过培训后，可以在家中或者办公场所进行透析治疗，无需频繁前往医院。

2.对日常生活和工作的影响较小

腹膜透析居家、自我操作等优势可以帮助患者更好地回归日常生活、学习和工作。选择自动化腹膜透析的患者，依靠夜间睡眠的时间通过机器完成透析治疗，白天可更加灵活的安排自己的活动。

3.心血管稳定性较好

腹膜透析无需体外循环，更接近生理性的物质交换，无明显的血流动力学改变，因此对心血管系统的影响较小。这对于心功能不全的患者来说尤为重要。

4.出血风险低

血液透析时需使用抗凝药物以确保血流通畅，抗凝药物的使用可增加出血风险。对于血小板低下、出血风险高的患者，选择腹膜透析更为安全。

5.保护残余肾功能

腹膜透析不易发生过量超滤而引起反复的低血压、肾脏缺血，对残存肾功能的保护优于血液透析。

6.费用相对较低

对于一些经济条件有限的患者来说，是一个更好的选择。

(血液透析）

综合以上这些优势使得腹膜透析成为许多患者的首选治疗方案，特别是对于心功能不全、出血风险高或需要更多自主性的患者来说，腹膜透析更是一种理想的选择。

当面临突发公共卫生事件时，腹透患者因不必经常乘坐公交和到医院治疗，被感染的风险大大降低。

居家腹透的注意事项

腹膜透析虽然操作简单，但居家腹透仍需注意以下几点，以防止并发症的发生：

1.环境的清洁

腹膜透析换液应在相对独立的空间进行，平时要保持空气和物体表面的消毒，减少细菌污染的风险。

2.出口护理

腹膜透析管的出口需定期护理，要定期检查是否存在红肿或分泌物，如有异常，应及时与腹膜透析医护团队沟通。

3.手卫生和口罩

在操作过程中，患者一定要注意手卫生，并佩戴口罩，避免细菌污染腹透管。

4.饮食调整

腹膜透析患者需要注意调整饮食，避免食用生冷食物和剩饭剩菜，减少肠道感染的风险。合理的饮食有助于控制血糖、血压和血脂，减少并发症的发生。

5.定期监测

患者需要定期进行血液生化指标的监测，如血常规、血清白蛋白、尿素氮、肌酐、电解质等，以便及时调整透析方案和药物治疗。

6.及时沟通

患者在居家腹透过程中，如遇到任何问题或不适，应及时与腹膜透析医护团队沟通，以便得到及时的指导和帮助。

总之，腹膜透析作为一种重要的肾脏替代治疗方式，以其独特的优势和相对简便的操作，为慢性肾脏病患者带来了新的希望。

通过了解腹膜透析的相关知识，患者和家属可以更好地配合治疗，提高生活质量，延长生存期。

希望本文能够为广大慢性肾脏病患者及家属提供有益的参考和帮助。

作者：广州中医药大学第二附属医院广东省中医院许苑、张译丹

编辑：陈佳

责编：陈广泰

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